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河南小兵戒酒康复中心-中央电视台《今日说法》新华社专访

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值班接诊急性酒精中毒患者,这么做

每当春节来临,一时尽兴喝过了头在所难免。作为医生,我们接诊这类酒气熏天的患者,有时也很无奈。那么遇到酒精中毒患者该如何处理?过年期间值班的同仁,建议看看。

                 

酒精中毒即是饮酒所导致的精神和躯体障碍,而酒精中毒又分为急性酒精中毒和慢性酒精中毒,这里仅以急性酒精中毒为例作介绍。

              

急性酒精中毒的诊断并不困难。患者有明显饮酒史伴随相关症状,呼出的气体有酒味,血液酒精检查有一定浓度的酒精即可确诊。


酒精中毒分类


一、单纯性醉酒


又称为普通醉酒,表现为多语、烦躁、易怒,面色潮红或苍白、眼部充血、心率加快、头昏、头痛、恶心、呕吐等。患者可伴随步态不稳、动作笨拙、言语含糊、视物模糊及重影等症状。


严重的酒精中毒患者可现昏睡状态、面色苍白、口唇青紫、皮肤湿冷、体温下降、呼吸浅表、瞳孔扩大,甚至陷入昏迷、血压下降、呼吸缓慢、心率加快,可导致死亡。


二、复杂性醉酒


指大量饮酒过程中或饮酒后,患者可突然出现的强烈的精神运动性兴奋和严重的意识混乱状态。容易出现暴力行为,如杀人毁物及性犯罪等。患者对周边情况仅有模糊的认识,醒酒后对自己的所作所为可能产生遗忘。


由此可见,酒精中毒,根据摄入的酒精含量及个体耐受性不同,表现也不一样。严重者可以致死,因此在接诊酒精中毒的患者时我们需要格外小心。

相关并发症


一、窒息

患者可能因呼吸抑制、呕吐物堵塞呼吸道,而导致窒息。


二、诱发心脏病或者心律失常

酒精可诱发冠状动脉痉挛、恶性心律失常发生,从而导致心源性猝死的发生。


三、诱发脑出血

酒精可兴奋呼吸中枢,导致血压升高,并发脑血管意外,脑出血等并发症。


四、低血糖

当大量空腹饮酒后乳酸转变为丙酮酸反应受到抑制,糖异生作用减弱,肝糖原被动员以后,即会导致低血糖发生,一般多发生在饮酒后6-24小时以内。


五、诱发胰腺炎

大量饮酒可引起血中三酰甘油升高,三酰甘油浓度大于11.29mmol/L就可诱发胰腺炎。


六、吸入性肺炎

由于患者呕吐物、痰液等误吸,可能导致吸入性肺炎发生。


七、代谢紊乱


八、其他

如横纹肌溶解症、意外摔伤等。


治疗原则和处理措施


对于重症酒精中毒患者,需要进行院内治疗,否则带来严重并发症甚至威胁生命。

一、首先应仔细查体,了解有无外伤,初步判断患者病情程度,必要时完善相关检查,如心电图、B超、血糖、电解质等,怀疑脑血管疾病需要行头颅CT等检查。

二、轻症患者仅需要对症处理即可,吃一些含糖类如糖水、蜂蜜、香蕉等,嘱咐患者多饮水,加速排尿,注意防寒保暖,家人做好陪护,防止跌伤。

三、重点是维持生命中枢脏器的功能

(1)保持气道通畅,患者头偏向一侧,防止误吸,保证供氧充足,必要时人工呼吸,气管插管。

(2)维持循环功能,注意血压、心率丶脉搏丶瞳孔改变,静脉输入5%葡萄糖水溶液以及维生素C和B6。这里需要特别提醒的是,患者即往是否有糖尿病病史,若有糖尿病,可改用木糖醇水溶液,以免诱发糖尿病昏迷。也可以测随机血糖监测,方便指导用药。

(3)心电图监测心律失常和心肌损害。

(4)保暖,维持正常体温。

(5)维持水、电解质、酸碱平衡,血镁低时补镁。

(6)保护大脑功能,应用纳洛酮,纳洛酮属于阿片受体拮抗剂,由于本药个体差异性较大,参照纳洛酮注射液说明书,首次静注:每次0.4~0.8mg ;重度乙醇中毒0.8~1.2mg,必要时一小时后重复给药0.4~0.8mg,有助于缩短昏迷时间。

(7)短时间急性酒精中毒患者(一小时内),酒精未完全收,也可行催吐或洗胃,应用利尿剂如呋塞米等。

(8) 严重急性中毒时也可采用血液透析或腹膜透析促使酒精排出体外。

(9) 对合并消化道出血等应加用保护胃粘膜药物,如泮托拉唑等。


另外,需要特别警惕患者瞳孔改变,因为重症酒精中毒患者,即往有无脑血管疾病史家人可能描述不清,我们通过观察瞳孔可以及时了解有无颅内出血或脑疝等情况发生。


同时,我们还需要注意一些特殊情况发生,如患者饮酒并不多,但服用了头孢类抗生素或甲硝唑等药物,这时我们应该想到双硫伦样反应,患者可表现为胸闷、气短、喉头水肿、呼吸困难、血压下降、头痛、恶心、呕吐等,甚至发生过敏性休克,可给予5一10mg地塞米松静脉滴注,严重时也可使用纳络酮,积极抗休克等治疗。


急性酒精中毒,经过合理的治疗,一般24小时内多可恢复,昏迷长达10小时以上者,或者乙醇浓度超过87mmol/l者,一般预后不佳。因此,我们在接诊急性酒精中毒患者的同时,需要慎重评估患者的自身状况,如呼吸、瞳孔、循环、血压、心功能等,做到心中有数,避免伤亡发生。


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